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有很多患者因腰痛就诊，检查MRI、CT后常常会得到“腰椎间盘膨出”或“腰椎间盘突出”的诊断。为此会感到恐慌，担心自己的病很严重，其实这只是一个影像学诊断，并不是临床诊断。影像学诊断并不是一定存在“疾病”，而是有引起疾病的影像学表现。通俗地讲就是具备发病的一些基础，但不一定就是患有疾病。

腰椎间盘膨出与腰椎间盘突出不同，是腰椎退行性改变的表现，腰椎间盘突出也不一定是疾病，只有当腰椎间盘突出压迫神经而引起疼痛或相应节段感觉运动障碍，这时才称其为“疾病即腰椎间盘突出症”。

大家要注意，我这里在腰椎间盘突出后面加了一个“症”字。如果有突出而没有症状时不称其为"疾病"，压迫神经出现相应的症状时才称其为"疾病"。还要注意我又用了一个词“相应”，意思是说压迫神经引发的症状必须是被压迫神经的症状。比如，椎间盘突出压迫了L4，而疼痛表现的位置是在L3神经支配区，其诊断也不能确立。只有表现为L4神经支配区的症状时诊断才能确立。因此，希望大家不要只看影像学的报告来给自己做出诊断，要以临床医生的诊断为准。

下面我想介绍一下“腰椎间盘膨出”的生理与病理基础，以便大家更好的理解。

椎间盘是脊柱运动的基础，它与后侧两个关节突关节完成脊柱的运动。椎间盘是链接椎体间的枢纽，上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密，形成致密骨板叫终板，分别形成椎间盘的上、下端。两个终板间的结构称为椎间盘，椎间盘周围由强壮的纤维环，形似汽车轮胎，上下附着于终板上。纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一。中间部分为髓核，髓核为胶冻状，被密闭在纤维环与上下终板形成的密闭腔内。椎间盘的功能主要是承载压力，压力由上一椎体下终板通过椎间盘传导与下一椎体上终板上，椎间盘起到缓冲压力的作用，髓核为胶冻样物质将压力均匀分布于终板及纤维环上，纤维环具有弹性，使得压力得到缓冲，犹如汽车轮胎一般。可以形象地将椎间盘比作人体的“减震系统”。

随着年龄的增加，人体各种器官或系统的机能在减退，椎间盘的退变是脊柱退变的基础，也是脊柱退变的始动因素。退变表现为髓核水分的丢失，纤维环结构老化出现松弛，这种变化是均匀一致的，使得椎间隙变窄。于是在MRI表现为髓核信号减低，纤维环松弛向周围膨出，CT及X-线表现椎间高度降低，椎间盘向四周均匀膨出，随着时间的推移出现骨质增生性改变。

总之，椎间盘的膨出是脊柱退变的表现，不能诊断为疾病。

1.绝大多数可以保守治疗

需要指出的是，腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。

在急性期，也就是症状比较严重的时期，首选卧床休息，卧床休息是一种非常有效的治疗方式；通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状；

非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

营养神经类药：如甲钴胺片等。

在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼，可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。

另外合理的使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

2.保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术；（射频、臭氧、封闭等）

3.效果欠佳时还可选用脊柱内窥镜（椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等）手术；

4.最后可以选择开放手术：髓核摘除术或者通道（或者无通道）辅助下椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。

腰椎间盘突出症的手术指征

对于症状严重影响生活、保守治疗无效（一般是3个月以上）、下肢肌肉力量减弱的患者，需及时就医，让脊柱外科大夫评估是否需要手术。

如果出现马尾综合症（即会阴部皮肤麻木，感觉减退，大小便功能障碍等）或神经根麻痹（如足下垂等严重影响下肢功能的情况），应尽快就医，此为急诊处理指征。

只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题，大家才能减少不必要的恐惧，并且在患病后有一个正确的态度对待，以健康合理的生活方式去缓解病情，在脊柱外科医生的建议下选择最佳的治疗方式。

腰椎间盘突出症的注意事项

1.避免久坐久站（建议不超过1小时）、避免长时间弯腰姿势，提重物时尽量不弯腰，应先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰；

2.适度牵引，前提为不引起腰腿症状加重，若身体情况允许，也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用；

3.注意腰部保暖，避免受寒着凉。

4.疼痛时可暂时戴腰围保护，加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复，但不能够长期戴，避免形成依赖，造成腰肌无力。

5.不做弯腰用力的动作(如拖地板…)，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要继续休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。

6.睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

7.加强腰背肌功能锻炼，小燕飞动作或五点支撑动作，每次动作坚持5-10秒、10-20次/组，2-3组/天，锻炼量因人而异，适应后可逐步增加，要注意循序渐进，持之以恒。

8.控制体重，可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼；

9.定期复查，不适随诊，遵守医嘱。

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