第一类诊断问题提问方式：对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）

一、抑郁性神经症诊断标准及模板。（20分）

答：1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。（1分）

2、诊断依据是：

(1)排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。

(2)该求助者症状并非由躯体疾病导致。

(3)求助者虽然具有“情绪低落、兴趣减退、精神疲乏、对前途悲观失望”等症状，但其症状持续时间已经超过2年，可以排除心境障碍的抑郁发作。（2分）

(4)求助者目前的问题与现实无明显关系，也不含道德色彩，属于变形冲突。(3分)。根据许又新教授神经症的评定标准，该求助者：病程：超过2年，评3分；（2分）精神痛苦程度：痛苦难以摆脱，评3分；（2分）社会功能：工作受到影响，但可以工作，评2分；（2分）总分为8分，且无明显器质性病变，故神经症诊断成立。（3分）

(5)求助者以“情绪低落悲观（1分），兴趣减退（1分），精神疲惫、对前途悲观失望（1分）、自我评价下降”等为主要症状，故诊断为抑郁性神经症。

二、恐怖性神经症诊断模板？（10分）

对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。（2分）

诊断依据：

1排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。

2该求助者症状并非由躯体疾病导致。

3、主要症状是恐惧。（1分）

4、精神负担重（0.5分），存在内心痛苦（0.5分），且无法自行摆脱（0.5分）。

5、心理冲突是变形的（0.5分）。

6、存在躯体化症状。（1分）

7、病程已超过一年（1分）。社会功能受损严重（1分）。

8、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（1分）

三、疑病神经症诊断模板

答：初步诊断：疑病神经症（2分）。

一、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。（20分）

对该求助者的诊断是：疑病性神经症。（5分）

诊断依据：

1、排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。

2、症状表现：认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有心脏病（0.5分）。

行为（0.5分）：反反复复的就医行为（0.5分）。

情绪（0.5分）：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦（0.5分）。

躯体症状（0.5分）：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。

3、存在变形冲突（2分）。

4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。（2分）

5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。（2分）

6、根据许又新教授神经症的评分标准（1分），该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（1分）

四、强迫神经症诊断模板

对该求助者的诊断为：强迫性神经症。（5分）

1排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。

2该求助者症状并非由躯体疾病导致。

3．存在变形冲突，为清洗还是不清洗苦恼。（3分）

4．存在强迫清洗行为。（3分）

5．由于变形冲突造成内心持久的痛苦，不能自行摆脱。（3分）

6．持续时间半年以上。（3分）

7．社会功能受到中等程度损害。（3分）

8．按许又新教授关于神经症的评分标准（1分），内心痛苦2分以上（1分），社会功能2分以上（1分），病程评2分（1分），总分≥6分（1分），神经症成立。

五、广泛性焦虑症诊断模板

对该求助者的诊断为：强迫性神经症。（5分）

1排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。

2该求助者症状并非由躯体疾病导致。

3．主要症状焦虑性神经症的典型症状（1）躯体表现：恐慌、紧张、胸闷、心跳加快、尿频尿急、腹泻、心悸、眩晕、呼吸困难。焦虑性神经症的典型症状（2）心理特点：焦躁不安、敏感多疑、心烦意乱、情绪激动、思维紊乱、有濒死感。焦虑性神经症的典型症状（3）运动症状：肌肉紧绷、全身发抖、烦躁不安的来回走动。焦虑性神经症的典型症状（4）不良反应：入睡困难、易惊醒、食欲不振、月经失调、性欲下降等。焦虑性神经症的典型症状5、临床类型：一般可分为广泛性焦虑症和阵发症状两大类，发病时有急有慢。4．由于变形冲突造成内心持久的痛苦，不能自行摆脱。（3分）

5．持续时间半年以上。（3分）

6．社会功能受到中等程度损害。（3分）

7．按许又新教授关于神经症的评分标准（1分），内心痛苦2分以上（1分），社会功能2分以上（1分），病程评2分（1分），总分≥6分（1分），神经症成立。

六、对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）

初步诊断：严重心理问题。（5分）

程序：1、由现实刺激引起（1分）

2、内心冲突属于道德性质（0.5分），是否有求助愿望（0.5分）。

3、生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1分）

4、无明显器质性病变（1分）

5、排除精神病、神经症、一般心理问题（1分）

第二类诊断问题提问方式：对该求助者需做何鉴别诊断?

一、对该求助者需做何鉴别诊断?(5分)

　　　对该求助者需做的鉴别诊断是：

UfD.k"n:G1 　　1、与精神病相鉴别。(1分)

　　　2、与恐怖性神经症相鉴别。(1分)

　　　3、与焦虑性神经症相鉴别。(1分)

　　　4、与抑郁性神经症相鉴别。(1分)

　　　5、与躯体疾病相鉴别。(1分)

二、对该求助者应进行哪些鉴别诊断？（10分）

答：1、与神经疾病（障碍）相鉴别（2分），根据区分心理正常与异常的心理学原则（1分），可以排除精神疾病（障碍）（1分）。

2、与抑郁性神经症相鉴别（2分）。抑郁性神经症主要表现兴趣下降或消失，情绪低落等症状，且病程两年以上（1分）。而本案例中，求助者虽然出现了兴趣下降及情绪低落，但病程持续时间半年，因此可排除抑郁性神经症（1分）

3、与躯体疾病相鉴别（1分）。求助者虽然出现下身瘙痒等躯体症状，但经多次检查，均未发现明显异常，因此可以排除躯体疾病。（1分）

三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由？（10分）

1、与精神疾病相鉴别，排除精神病（2.5分）。

2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题。（2.5分）

3、与神经症鉴别，排除各类神经症。（2.5分）

4、与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病。（2.5分）

第三类诊断问题提问方式：对该案例可考虑哪些初步诊断？

一、该案例可以考虑哪些初步诊断？(20分）

答：焦虑性神经症（6分）

抑郁性神经症（8分）

人格障碍（6分）

二、对该求助者需要考虑哪些初步诊断。（20分）

答：

（1）焦虑神经症（7分）

（2）抑郁性神经症（7分）

（3）人格障碍（6分）

一、简述该求助者的社会功能受损情况。（20分）答：1、工作方面（4分）：能不上班就不上班（3分）。2、人际交往方面（4分）：朋友、同事间来往能推就推（3分）。

3、家庭方面（4分）：回国探亲没有以前积极（2分）。

三、对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）

答：1、精神障碍（2分）。

求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。

2、人格障碍（2分）。

从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。（1分）

对挫折和遭遇敏感。（1分）

对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。（1分）

人际关系异常。（1分）

开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。（1分）

3、严重心理问题（5分）。

内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）。

4、疑病性神经症（7分）。

对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。（共2分）

5、躯体疾病（2分），体重明显下降。

四、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）

答：对该求助者可以考虑的诊断是：

（1）恐怖症

理由：

①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧

②由此产生内心的变形冲突

③时间达三个月以上

④且社会功能损害严重

（2）抑郁症（或抑郁性精神症）

理由：

①兴趣下降或消失

②情绪低落

③社会功能损害严重

④病程时间持续三个月以上

（2）创伤后应激障碍（PTSD）

理由：

①强烈的精神创伤

②创伤性体验后反复重现

③强迫性回忆

④目前病程在半年内

（3）适应障碍

理由：

①应激性事件——地震

②反应性情绪障碍

③社会功能损害

④病程在半年内

二级心理咨询师操作技能案例分析总结

一、诊断篇

1.1对该求助者需要考虑哪些初步诊断。（20分）/、简述对该求助者的诊断及依据。（10分）/对该求助者的初步诊断及依据是什么？（20分）

答：作出诊断：

诊断依据：（1）排除标准：按区分正常与异常心理的三原则，该求助者的主观是否一致，内在的精神活动与外在的行为表现是否一致，个性是否相对稳定。是否有自知力，是否有幻想的精神病性障碍。

（2）症状表现：是不是由现实刺激引起的（心理冲突是常形还是变形）。认知、行为、情绪、躯体症状

（3）病程标准：症状持续时间。

（4）严重程度：精神痛苦程度，求助者的症状是否影响了社会功能，是否有泛化、回避出现。

1.2对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由（30分）

答：（1）疑病性神经症，理由如下：求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏，在医院进行过检查后仍不相信，医院看病，均被告知没有异常，但是仍然不信。

（2）焦虑型神经症，理由如下：焦虑型神经症是一种一焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。

（3）精神分裂症，理由如下：精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，一精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。多起病于青壮年，长缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。

（4）人格障碍，理由如下：人格障碍的要素包括早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来通过或贻害周围。

（5）恐怖症，理由：求助者对不应该感到恐惧的对象情景恐惧，由此产生内心的变形冲突。病程，严重程度，社会功能损害程度。

（6）抑郁症，理由：兴趣下降或消失，情绪低落

（7）创伤后应激障碍（PTSD)，理由：强烈的精神创伤，创伤性体验后反复出现，强迫性回忆

（8）适应障碍，理由：应激性时间，反应性情绪障碍，社会功能损害

2、请对该求助者进行病因分析。（20分）/造成该求助者主要心理问题的原因是什么？（10分）

答：每个求助者的心理问题都是有生物原因、社会原因、心理原因共同作用的结果

（1）生物原因（2）社会原因：负性生活事件、社会支持系统（3）心理原因：认知、不合理信念、行为模式、情绪、个性因素（认知、情绪、行为、人格）

3、请分析求助者经受的压力的种类。（10分）精神压力、生理压力、社会压力

4、该求助者的主要症状是什么？（10分）

答：(1)心理症状(2)生理症状

5、针对求助者的摄入性谈话，需要注意哪些内容？（10分）

答：（1）心理咨询态度必须保持中性

（2）提问中避免失误

（3）心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话

（4）不能够用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。

（5）在摄入性会谈后不应给出绝对性的评论。

（6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

6、针对求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？（10）分

（1）避免提问“为什么”的问题。暗示求助者的行为或情绪是错误的

（2）避免多重选择性的问题。使信息受到限制

（3）避免多重问题。使求助者不知所措

（4）避免修饰性反问。实际上不构成问题

（5）避免责备性问题。以反问形式责备求助者。产生威胁感，引起防卫

（6）避免解释性问题。这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。

7对该求助者进行鉴别诊断（10分）强迫症与疑病症、抑郁症相区分；根据症状表现排除其他诊断的可能性。

8对该求助者（精神分裂症）还应重点收集哪些资料（10分）

答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：

（1）求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。

（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断是否有一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。

（3）求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”。

（4）还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的父母。

资料了解：求助者个体方面的（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）情况；有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）

二、咨询篇

1、咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。（10分）3次

答：咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

咨询师应做到如下：

（1）对求助者表达尊重。尊重意味着无条件接纳，意味着平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。

（2）营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关切。通过倾听和非言语行为，表达热情；咨询时耐心，认真，不厌其烦。咨询结束时，使求助者感到温暖。

（3）表达真诚。真诚是内心的自然流露，不能靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法，对人的基本的信任、对求助者关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。真诚是咨询师的基本素质。

（4）表达共情。

（5）积极