麻附細辛湯證（一）

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二十二歲身高約公分，不到磅的清秀越南女孩，兩個月之間四度感冒，目前咳嗽未癒，有痰咳不出，鼻流清涕，躺下則咳甚，口渴欲飲室溫水，惡寒，手足冷，食慾二便可，平時手肘、腕遇冷或入夜加劇。

其男友陳述，初始感冒無汗喉痛，服葛根湯，喉痛即癒但變成咳嗽，改方小青龍，未效，接續服用射干麻黃湯，因口渴又轉麻杏甘石湯??，我接話說道，不錯啊，懂很多，基本都還算正確。

他告訴我，都是照你的感冒圖表治的呀！平時有效，這次輪著幾乎全吃過一遍，就是好不了，只好找你求救了。不好意思，圖表的確不夠完善。

查了舌象，質紅，苔薄白，有部分剝苔，是輕微的地圖舌。脈右寸浮細，重按無力，左寸脈中脈浮細如軟絲。病在太陽少陰之間，由於接連服用溫散發陽之藥，已傷陰液。

此女子，左寸「脈中脈」浮細如軟絲，為少陰體質，原本第一劑若用麻附細辛湯，或可一、二劑見效，如今右寸已變浮細，陰液已傷，思忖再用發陽之藥，必發心動悸，故開方如下：

＜麻附細辛湯加味＞

一日劑量：

麻黃5克，無膽巴野生炮附10克，細辛3克，乾薑10克，生甘草10克

厚朴12克，杏仁12克，麥冬15克，五味子6克，陳皮10，生旱半夏10克

三日份，服完回診。

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咳嗽清涕俱減，不再畏寒，連平日肘腕關節痛也意外消失，唯仍舊口渴。

舌質稍紅，苔薄白均勻。右寸細，左寸稍細，沈按較先前有力。扣診小腹鼓音，腹有脹氣。

原方不變，再加玄參10克，沙參10克，萊菔子15克，三日份。

電話隨訪癒。

註一：患者原有心陽虛的體質，故現左寸脈中脈細而軟。寒咳是由右寸浮細推論，照理，麻附細辛湯證，脈多沈細微。推測應是過服溫陽發散傷陰而脈變浮細。重按無力其實已陰陽俱不足，於是處方麻附細辛加滋陰藥，糾正陽藥誤用發散太過。

註二：「脈中脈」，是我的脈學恩師--張蔚炎醫師所傳授，他教導我，始終傾囊相授，從不藏私，僅藉此案例，表達萬分謝意。

麻附細辛湯證（二）

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46歲，少見瘦而不高的墨西哥女子，主要是為了甲狀腺素T3過低（TSH11.36過高），二型糖尿病，空腹血糖略高（glucose）而來。脈沈細緩，舌質淡苔薄黃微膩，臍淺而小，小腹軟而微凸，扣診聞鼓音，雙腹直肌稍緊張。心跳過緩每分鐘不足60下，目前服用西藥甲狀腺素levothyroxine及降糖西藥metformin兩周。問診得知，易累，手足酸軟無力，焦慮，睡眠差，夜尿3次，日便一次，成形但有未盡感。上次月經11-13-周期二十八天，經行3日，量少而腹脹。

診斷：少陰證血虛，處方「麻附細辛湯合當歸四逆湯，加重細辛」。

科學中藥處方：7日劑量如下，每日二十克，分三次飯前空腹溫水送服。

＜麻黃10克，無膽巴炮附(飲片打粉)10克，細辛10克，黃連2克，僵蠶10克，當歸四逆湯＞

因病情不重且剛服二周，慮其未成癮依賴，故囑立即停服西藥，此女子非常願意配合，她說來找我們治療，就是希望不用一輩子吃西藥。

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其間每周回診一次，作針灸，揉腹治療，中藥處方不變，連續服六周，即使血糖指數起起伏伏，仍堅持不服用西藥。今日第七次回診。病人面帶笑容，告知西醫檢查TSH11.36降低至3.77已回到正常範圍。空腹血糖（?）仍稍高。

精神體力變好，脈較有力，每分鐘心跳升至68下，小腹稍平，手足酸軟剩20%，夜尿減為1次，食欲二便正常，月經12-13-量多色鮮紅，少量血塊，無腹脹，這個結果比我預期還好，平時科中療效，多半不如湯藥迅捷，這個案例有此效果，我想，病人信任，願意積極配合，才是重要的關鍵。

張孟超敬筆

嘔吐醫案

45歲女性、身形高瘦。今晨突發嘔吐，吐後感全身虛弱無力與胃部不適，故來求診。細問患者病史，發現其早餐所吃之粥品與水果嫌疑最大。此一嘔吐最有可能是因食物中毒所致。

問診：吐後有口渴感。（顯示無水飲停於中焦）

脈診：雙脈皆沉弱（脈證相合）

腹診：心下明顯壓痛

患者因吐後全身虛脫（自述快死掉了的感覺）而感恐慌，故先向其解釋此嘔吐為身體自我保護機制（以嘔吐排出對身體有害之物）、且吐後有渴感為正常生理反應，不用過度擔心。唯因嘔吐損耗陰液，氣隨津脫，故覺全身虛脫無力。

處方以半夏瀉心湯為主，輔以補津、和胃健脾之品。（科中三日份）

另囑患者今日只可吃白稀飯（可加紅棗或紅糖），明日起視情況可恢復食用固體食物，但宜清淡，暫不可食油膩肥厚之物，以免食復之患。

患者數週後因他症來診，自述上回三日科中服完，諸症皆除。

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长按







































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